1 ... 27 28 29 30 31 32 33 34 ... 51

СРС № 5. Тема: Хронический панкреатит - Рабочая программа по дисциплине: Внутренние болезни для студентов 4 курса...

страница31/51
Дата05.05.2018
Размер2.82 Mb.
Просмотров79
Скачиваний0
ТипРабочая программа

СРС № 5. Тема: Хронический панкреатит.

Учебные вопросы:

1. Понятие «хронический панкреатит», определение.

2. Этиология, факторы риска, патогенез.

3. Морфологические изменения.

4. Классификация.

5. Клинические проявления, осложнения.

6. Определение активности и степени тяжести.

7. Методы диагностики.

8. Дифференциальная диагностика.

9. Принципы лечения.

Клиническая задача 1

Больной Л., 42 года, грузчик, поступил в клинику с жалобами на тупые боли в эпигастрии, левом подреберье, схваткообразные боли в околопупочной области, увеличение объема и частоты стула, тошноту, многократную рвоту съеденной пищей, отсутствие аппетита.

Из анамнеза заболевания известно, что данное ухудшение состояния возникло несколько дней назад после очередного приема алкоголя и жирной пищи. Впервые подобные жалобы возникли 4 года назад на фоне злоупотребления крепкими спиртными напитками и нарушений диеты. К врачам не обращался. Обострения бывают 3-4 раза в год.

Вредные привычки: в течение 10 лет злоупотребляет крепкими спиртными напитками (в основном водкой), в среднем от 80 до 200 мл чистого этанола в сутки. Питание недостаточное и неполноценное.

При осмотре состояние больного средней тяжести. Рост - 77 см, вес - 54 кг, ИМТ - 17,2 кг/м2. На коже груди и живота ярко-красные пятнышки, не исчезающие при надавливании. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Ритм сердца правильный. ЧСС - 92 уд/мин. АД 110/60 мм рт.ст. Язык несколько сухой, у корня обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Определяется болезненность в зоне Шоффара и точке Дежардена, положительный симптом Кача. Размеры печени по Курлову: 11x9x9 см, печень выступает из-под края реберной дуги по правой срединноключичной линии на 1 см, плотно-эластичной консистенции, болезненная при пальпации. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не пальпируется.

Лабораторно-инструментальные исследования.

Клинический анализ крови: гемоглобин - 128 г/л, лейкоциты - 10,3х109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 6 %, сегментоядерные нейтрофилы - 70 %, эозинофилы - 0 %, лимфоциты - 21 %, моноциты - 3 %. СОЭ - 20 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 18,9 ммоль/л, прямой билирубин - 4,2 ммоль/л, АСТ - 105 МЕ/л, АЛТ - 97 МЕ/л, у-глутамилтранспептидаза - 150 МЕ/л, амилаза - 280 МЕ/л, ЩФ - 230 МЕ/л, глюкоза - 5,2 ммоль/л.

При УЗИ органов брюшной полости размеры печени увеличены за счет правой доли, контуры неровные, паренхима ее неоднородна, эхогенность печени повышена. Воротная вена не расширена (9 мм в диаметре). Желчный пузырь обычных размеров, стенка его не утолщена, конкрементов не выявлено. Общий желчный проток не расширен (около 4 мм). На фоне усиления эхогенности поджелудочной железы отмечается увеличение размеров ее головки до 5 см. Выявлены участки кальцификации паренхимы поджелудочной железы и конкремент в главном панкреатическом протоке. Отмечается расширение главного панкреатического протока до 7 мм. Визуализация органов затруднена из-за вздутия кишечника.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: определяется неровность контуров протоков, их извилистость, участки стеноза и дилатаций («четкообразный» проток). Выявлен конкремент в главном панкреатическом протоке. Терминальный отдел главного

панкреатического протока контрастирован до уровня внутрипрото-кового конкремента. Заключение: выявленные признаки обструкции главного панкреатического протока.

1. Выделите клинические синдромы, имеющиеся у больного.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

4. Назначьте лечение.


Каталог:

univer -> temp -> url -> vnut.vol
url -> Программа обучения студентов дисциплина: фармакогнозия для специальности: 560005 фармация
vnut.vol -> «Амилоидоз почек. Нефротический синдром» по дисциплине: «Внутренние болезни» для студентов 3 курса очного отделения, обучающихся по специальности
url -> Рабочая программа На 2015-2016 учебный год По дисциплине: Оперативная хирургия
vnut.vol -> Рабочая программа по дисциплине: «Внутренние болезни » для студентов курса очного отделения, обучающихся по специальности
vnut.vol -> «Симптоматология ревматоидного артрита» по дисциплине
vnut.vol -> 1. Anamnesismorbi -это: История жизни больного История настоящего заболевания История болезни Объективное состояние больного Anamnesis vitae -это
vnut.vol -> «Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация больных с заболеваниями мочевыделительной системы» по дисциплине
vnut.vol -> Кыргызской республики
vnut.vol -> «Синдромы воспаления поджелудочной железы. Симптоматология панкреатита» по дисциплине: «Внутренние болезни» для студентов 3 курса очного отделения, обучающихся по специальности


©2018 Учебные документы
Рады что Вы стали частью нашего образовательного сообщества.
?


tema-7--zavershenie.html

tema-7-6-profilaktika.html

tema-7-denezhnij-rinok-.html

tema-7-nauchnaya.html

tema-7-osnovi-zdorovogo.html